门诊共济

门诊共济来了！为进一步完善职工基本医疗保险制度，增强门诊共济保障功能，切实减轻参保人员门诊医疗费用负担，2022年10月1日，《株洲市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》正式实施，株洲新兴医院作为株洲市职工医保门诊统筹定点医药服务机构，可提供职工医保“门诊统筹费用”报销服务。

适用于本市职工医保全体参保人员，包括参加职工医保的在职职工、退休人员、灵活就业人员，以及其他职工医保参保人员。

普通门诊统筹执行国家、省基本医疗保险药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围的规定。

居民可能在报销结算时会发现实际没有享受到60%的比例，这是因为医保目录中，药品、耗材、诊疗项目分甲类、乙类和丙类，甲类全部纳入医保报销、乙类有一部分自付比例、丙类为100%自付，所以如果此次就医开出了乙类和丙类的项目，患者需要先行支付自付部分，再按政策比例报销。

报销金额=（门诊总费用－全自费项目－乙类先自付项目－起付线）×报销比例60%。

门诊缴费时告知结算窗口工作人员使用门诊统筹报销，并出示医保电子凭证或社保卡进行报销，自付部分优先从个人医保账号扣除，个人账号不足的再进行其他方式支付。职工门诊统筹费用直接结算，患者只需支付个人自付部分。

不能！

参保人员享受住院待遇期间，不享受职工门诊统筹和慢特病门诊待遇；“双通道”管理药品待遇和慢特病门诊待遇已支付的医疗费用，职工门诊统筹待遇不予支付。